Укус клеща: симптомы, последствия

Общее описание и места обитания клещей

Размер клещей в зависимости от разновидности может варьироваться от 0,1 до 20 мм. Они отличаются сплошным телом, покрытым снаружи кутикулой, без выраженной сегментации.

Ротовые органы клещей представлены в виде хоботка режущего, колюще-сосущего или грызущего типа. Дыхание паразитов осуществляется всей поверхностью тела или с помощью трахей. Пищеварительная система хорошо развита, а кровеносная система недостаточно выражена. Одна из характерных особенностей клещей – бесцветная кровь. Нервная система представлена ганглием и нервными стволами. Экскреторная система состоит из трубочек.

При описании клещей стоит отметить, что все виды являются раздельнополыми. Самки этих паразитов в основном яйцекладущие. Выделяют несколько фаз развития клещей: яйцо, личинка, которая имеет три пары конечностей, нимфа и имаго.

Многие клещи (иксодовые, аргасовые, гамазоидные) ведут эктопаразитический образ жизни. При этом только некоторые принадлежит к эндопаразитам (возбудители демодекоза собак и крупного рогатого скота).

Клещи чаще всего обитают во влажных тенистых местах. Их можно встретить не только в лесу, парке или саду, но и в кустарниковых зонах открытых пространств, на лугах и полях. Наибольшую активность клещи проявляют в марте-мае и августе-октябре. В летний период их активность, наоборот, снижается, а зимой они впадают в спячку. При повышении температуры окружающей среды, увеличении влажности воздуха клещи «просыпаются» вы местах своего обитания, и у них возникает острая потребность в пище. Именно в этот период данные паразиты активно атакуют животных и человека.

Схема по борьбе с красным куриным клещом в присутствии птицы

Применением препарата Ивермек ОR достигается уничтожение стадий развития клеща, которые питаются кровью. Препарат Ивермек-ОN воздействует на все стадии клеща (личинка, протонимфа, дейтонимфа, имаго) за исключением яйца. Для уничтожения стадий куриного клеща, которые не питались в 1-й день, производится выпойка Ивермека ОR во 2-й день. С целью уничтожения всех стадий эктопаразита, которые образовались из яйца, не уничтоженного в 1-й день, с учетом его цикла развития и окружающих условий внутренней среды помещения для содержания птицы, на 5-й день производится выпойка препарата Ивермек ОR и обработка помещения, оборудования и самой птицы препаратом Ивермек-ОN. Для уничтожения стадий птичьего клеща, которые не питались в 5-й день, производится выпойка Ивермека ОR на 6-й день.

Периодичность применения схемы по борьбе с красным куриным клещом в присутствии птицы определяется на основании данных о критическом увеличении его популяции, получаемых при помощи проведения диагностических установок специальных ловушек в помещениях для содержания птицы.

Лечение

Некоторые авторы рекомендуют, если клещ из рода Ixodes и долго находился на теле человека (это определяется по размерам кровососа) в течение 72 часов с момента его удаления нужно принять профилактически однократную дозу 200 мг доксициклина. Беременные женщины и дети в возрасте до 8 лет, для которых не рекомендуется доксициклин, могут принимать амоксициллин. В последнее время рекомендуется и азитромицин, который также одобрен для детей и беременных женщин. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие — либо антибиотик.
После удаления насекомого должен пройти месяц наблюдения. По истечении этого времени может произойти:

• так называемая мигрирующая эритема (ползучая), которая обычно наблюдается от 3-30 дней после укуса клеща. Эритема является первым симптомом одного из клещевых заболеваний — болезни Лайма. Первоначально эритема выглядит в виде красных пятен, которые быстро растут. Тем не менее, вы должны знать, что более чем в половине случаев кожная реакция не проявляется,
• лихорадка и гриппоподобные проявления (сильная головная боль, мышечные и суставные боли, кашель), которые могут быть признаком анаплазмоза (HGA) — клещевого энцефалита.

После появления этих симптомов, человеку следует немедленно обратиться к врачу.

Эритема после укуса может иметь аллергический или токсико-воспалительный характер, который не указывает на наличие микроорганизмов, вызывающих клещевые заболевания. Сыпь не выступает над уровнем кожи, она теплая на ощупь и, как правило, не вызывает боль или зуд. Это кожная аллергическая реакция не превышает 5 см в диаметре и исчезает через месяц, независимо от того, принимали ли вы лекарства, или нет.

Мигрирующая эритема

Мигрирующая эритема вызывается бактерией Borrelia и является одним из симптомов тяжелой клещевой болезни — болезни Лайма. Как правило, появляется в течение 7-14 дней после укуса клеща зараженного боррелиозом. Обычно исчезает спонтанно примерно через 1 месяц.

Характерная сыпь напоминает щит взрывных работ: в середине овальное или круглое пятно, а затем белый круг. Эритема заканчивается красным ободком, который каждый день, «идет» дальше и становится все больше. Эритему могут сопровождать гриппоподобные проявления.

Трудно пропустить этот тип сыпи, так как диаметр мигрирующей эритемы составляет минимум 5 см — признак, с помощью которого ее отличают от аллергической реакции на укус.

Следует отметить, однако, что сыпь появляется только у части зараженных (30-40 процентов.) Ее отсутствие не означает отсутствия инфекции болезни Лайма.
Эритема не всегда присутствует, но, когда появляется, образуется вокруг укуса, хотя иногда возникает в других местах. У каждого пациента индивидуальная форма, и даже цвет покраснения.

Место укуса чешется — что делать

Как правило укус клеща безболезнен и ничем не проявляет себя. Однако у части пациентов, после удаления кровососущего насекомого начинает чесаться место укуса.

Почему это происходит?

Причины зуда в месте укуса клеща:

• Жжение и зуд в месте укуса может свидетельствовать о начальной стадии развития боррелиоза — болезни Лайма. Еще до появления мигрирующей эритемы, характерной для заболевания. Нужно сразу обратиться к врачу.
• Зуд у человека может появляться при развитии аллергической реакции или присоединения простой инфекции, вследствие плохой дезинфекции при удалении паразита.
• Если место укуса сильно чешется, возможно вы не полностью удалили насекомое и в коже остались его части. Это очень опасно — нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Красные пятна как аллергическая реакция. Фото ?

Причина возникновения такого симптома – введение паразитом слюны, содержащей различные вещества (в том числе и обезболивающие укус). Иммунная система человека сразу реагирует на этот процесс. Как результат, появляется краснота на участке, где повреждена кожа паразитом. Образуется четко очерченное пятно. Сначала его отличает более светлый оттенок, затем цвет изменяется до насыщенного красного. Одновременно отмечается увеличение размера пятна после укуса клеща.

Вместе с тем появляется зуд и жжение. Такие изменения происходят на протяжении первых суток после контакта с вредителем. Это главное отличие данного патологического состояния от инфекций, сопровождающихся развитием осложнений, тяжелых последствий (энцефалита и других). Симптомы продолжают проявляться, пока аллерген не был удален из организма. Даже если клещ отпал, за тот период, что он оставался на теле, в кровь попадает достаточно большое количество токсичных веществ.

Аллергия развивается у людей со склонностью к реакции гиперчувствительности. Если отсутствует подверженность развитию аллергии, то после укуса остается небольшое пятнышко в точке введения хоботка. Кожа вокруг него не изменяется. Вскоре после удаления паразита данное явление проходит без следа. Как правило, для этого не требуется проводить специфическое лечение. Антигистаминные препараты тоже не назначают.

Когда же развивается аллергическая реакция, появляется большое красное пятно после укуса клеща, при этом симптомы сохраняются надолго, что зависит от иммунной системы организма человека. Если обнаруживается склонность к проявлению гиперчувствительности, рекомендуется сразу принять антигистаминное средство, чаще – системного действия. Это позволит купировать признаки аллергии, проявляющиеся по всему организму, а не только локально (в точке введения слюны паразитом).

След от укуса клеща у человека, не склонного к аллергииРазвитие аллергической реакции на укус клеща
Аллергическая реакция на укус клеща

Как выглядит укус бельевого клеща

Достаточно мирный подвид, который интересует только отмершие частички кожного покрова человека. Распространены в любом нагромождении одежды с повышенной влажностью. Их местами обитания может быть как антресоль, забитая старыми и ненужными предметами одежды, так и ковер, шторы, простыни, наволочки.

Практически в любом предмете интерьера из ткани можно обнаружить следы их жизнедеятельности. Относительно безопасны при отсутствии аллергии.

Рисунок 4. Поражение бельевым паразитом

На вопрос как выглядит укус бельевого клеща, можно ответить, что это небольшая, красная точка с припухлостью. Подвид достаточно мирный, и нападет только изрядно проголодавшись. В редких случаях, симптомы могут быть схожи с простудой.

Рекомендуем посмотреть в сети фото укусов постельных клещей, а симптомы у человека, у детей ‒ практически одинаковые, но у более уязвимого детского организма они будут сильнее выражены (рисунок 4).

Профилактика боррелиоза

Главное средство профилактики этого заболевания — грамотное удаление клеща

Если клещ укусил, то важно быстро и правильно его удалить, соблюдая определённые правила. Возбудитель боррелиоза находится не в слюне, а содержимом пищеварительного тракта клеща, поэтому шансы заболеть напрямую зависят от длительности кормления

То есть, чем дольше паразит сосёт кровь — тем выше риск попадания возбудителя в кровь. Категорически запрещается мазать клеща маслами или едкими жидкостями. В этом случае он может частично срыгивать съеденное обратно в рану, повышая вероятность инфицирования. Давить его пальцами тоже нельзя.

Прививок от боррелиоза на данный момент не существует, поэтому для медикаментозной профилактики обычно пользуются доксициклином в дозировке 200 мг однократно. Хотя лабораторные исследования не показали высокой его эффективности. К тому же доксициклин имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно учитывать.

Как уже было сказано, профилактика антибиотиком не исключает риск полностью. Поэтому нужно пристально следить за своим самочувствием и состоянием места укуса. При появлении характерных симптомов обращаться к врачу следует незамедлительно. Кроме того, даже если на протяжении 1-2 месяцев болезнь так и не проявилась, лучше всё равно сделать анализ на антитела и в случае отрицательного результата повторить его ещё через несколько месяцев. Ведь случается, что болезнь развивается медленно и без характерных следов в месте укуса, а антитела появляются в крови с большой задержкой. Это происходит когда бактерии встречают сильную первичную реакцию со стороны иммунной системы и «прячутся» там, где её активность не столь высока (сердце, нервные ткани).

Признаки развития клещевого энцефалита

Инкубационный период клещевого энцефалита может длиться от 4 до 14 дней. В этот период у заразившегося не наблюдается никаких внешних проблем со здоровьем. Затем резко повышается температура до 38-39 °C, больного лихорадит, пропадает аппетит, появляется боль в мышцах и глазах, тошнота или рвота, сильная головная боль.

Затем наступает ремиссия, во время которой больной чувствует некоторое облегчение. Это вторая фаза болезни, во время которой поражается нервная система. Впоследствии может развиться менингит, энцефалит, паралич. При отсутствии лечения вероятен летальный исход.

Проблема в том, что признаки заболевания в начальной стадии нередко путают с гриппом и ОРЗ, поэтому не обращаются к врачу, а занимаются самолечением. При появлении высокой температуры после выявленного или предполагаемого укуса клеща нельзя упускать время – необходим анализ крови и лечение в стационаре.

Симптомы, возникающие после укуса клеща у человека

Важно подчеркнуть, что симптомы после укуса могут быть разными, в зависимости от иммунитета и вида паразита. Часто никаких признаков не обнаруживается вообще, или они бывают местными — небольшая краснота  на теле

Но если укусил клещ, зараженный боррелиозом, симптоматика будет другой.

Первый признак болезни Лайма, инфекции, вызванной спирохетой Borrelia, мигрирующая эритема, появляющаяся через 7 дней после укуса (может также пройти до трех недель). Мигрирующая эритема имеет характерный внешний вид — размытая в середине, она постепенно затухает и снаружи снова наблюдается покраснение. В некоторых случаях, несмотря на инфекцию болезни Лайма, эритемы нет или она очень слабо выражена. Другие симптомы инфекции могут указывать на грипп:

• увеличение ближайших лимфатических узлов,
• головная боль,
• боли в суставах и мышцах,
• общая слабость,
• лихорадка.

Второй этап наступает через несколько месяцев после укуса.

Возникают:

• необъяснимая усталость,
• красные пятна на коже,
• изменения в сердечной функции,
• неврологические и
• глазные проблемы.

Третий этап проявляется признаками повреждения функции головного мозга, опорно — двигательного аппарата, сердечно — сосудистой деятельности. Болезнь Лайма требует лечения антибиотиками и строгий контроль исследований. Обычно при болезни Лайма рекомендуются антибиотики тетрациклинового ряда и / или пенициллин.
Последствием нелеченной болезни Лайма может быть инфекция нервной системы — параличи и / или невриты.

Признаки укуса энцефалитного клеща

В свою очередь, клещевой энцефалит дает гриппоподобные симптомы. В первой фазе появляются:

• лихорадка,
• боли в мышцах,
• головные боли.

Обычно в течение недели организм человека сам борется с инфекцией. К сожалению, у некоторых пациентов развивается вторая стадия заболевания и появление неврологических симптомов. Опять же,

• лихорадка,
• сильные головные боли,
• могут сопровождаться тошнотой и рвотой,
• потеря сознания,
• менингит или энцефалит.

Это может привести к воспалению спинного или головного мозга, парезам, нарушению сознания. Исход заболевания может быть смертельным, у 1-2 процентов пациентов. Поэтому люди, которые часто живут в лесу, должны быть вакцинированы.

Чем опасны

Клещи являются переносчиками более 30 тяжёлых инфекционных заболеваний. Наиболее опасны два из них — боррелиоз и энцефалит. Они передаются не только посредством укуса. Заразиться можно через повреждённые кожные покровы, если на них попала слюна клеща или содержимое его кишечника, а также через слизистые оболочки человека. Поэтому голыми руками к ним лучше не прикасаться. Используйте перчатки или полиэтиленовый пакет, надетый на руку.

Клещевой энцефалит

Природно-очаговая вирусная инфекция, вызывающая тяжелейшее заболевание нервной системы, сопровождающееся интоксикацией и поражением головного и спинного мозга. Может привести к инвалидности и летальному исходу. Инкубационный период длится от 7 до 14 дней.

1. Сначала человек ощущает слабость и общее недомогание. Повышается температура тела до 39–40 °C, сопровождающаяся мышечной и головной болью. В целом симптомы схожи с ОРВИ или гриппом.
2. Через 5–7 дней становится легче, но ещё через неделю самочувствие резко ухудшается: появляются тошнота, рвота, глазная боль и светобоязнь. Также происходят необратимые неврологические нарушения в головном мозге. Случаются приступы потери сознания.
3. На более поздней стадии человек впадает в кому.

При своевременной медицинской помощи пациенту удаётся избежать летального исхода, но на реабилитационный период и полное восстановление функций мышц потребуется несколько лет. В запущенных случаях полностью их восстановить не получается: человек на всю жизнь остаётся инвалидом.

Видео: последствия клещевого энцефалита

Боррелиоз, или болезнь Лайма

Инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему, опорно-двигательный аппарат, сердце и кожные покровы. Характерная особенность заражения — круглое красное пятно в месте укуса, которое через несколько дней увеличивается в размере и приобретает кольцевидную форму. Со временем оно может мигрировать на другие участки кожи. Болезнь наиболее опасна при переходе в хроническую форму, что происходит уже через 6–12 месяцев. Она выражается:

• нарушением функций нервной системы;
• поражением суставов;
• повышением лейкоцитов в крови;
• аритмией, стенокардией;
• расстройствами памяти и концентрации внимания;
• пульсирующими головными болями, ухудшением слуха и зрения.

Заражение клещевым боррелиозом можно определить по образованию на теле кольцевидной эритемы

Демодекоз у детей

В детском возрасте эта патология развивается редко (из-за низкой активности сальных желез), но протекает значительно сложнее, чем у взрослых. Как правило, у малышей данная болезнь имеет хронический характер, а рецидивы происходят в межсезонье. Основными признаками проблемы являются:

• Отечность век;
• Выпадение ресниц и волос;
• Сильная утомляемость глаз;
• Появление пятен на коже;
• Зуд, усиливающийся в ночное время и при контакте с водой;
• Снижение аппетита, капризное поведение, пониженная физическая активность;
• Боль в глазах.

Схема лечения демокоза лица и других участков тела у детей практически не отчается от терапии для взрослых. Она также предусматривает диету, назначение медикаментов и реабилитацию, направленную на заживление ткани и предотвращения появления рубцов. Принципиальным отличием в лечебной методике является только дозировка лекарственных препаратов, которая в детском возрасте будет ниже.

Профилактика укуса клеща

В целях профилактики, особенно в местности, благоприятной для заражения энцефалитом, борриолиозом, эрлихиозом или клещевым тифом, самым эффективным является вакцинация.

Существует две схемы вакцинации; стандартная и ускоренная:

• Стандартная схема выглядит следующим образом: первая доза вакцины ставится в назначенный день, а вторая доза через 5-7 месяцев. Есть вакцины с более коротким промежутком, до трех месяцев. Для того чтобы быть готовым к клещевому пику, первую дозу ставят еще осенью.
• Ускоренная схема отличается от стандартной сроками между дозами. Время между инъекциями сокращается с двух месяцев до 14 дней. Повторить прививку стоит через год, затем срок между ревакцинациями увеличивается до 3 лет.

Следующей мерой безопасности будет одежда, время прогулки и средства для защиты от насекомых:

Клещи не любят солнце и жару, поэтому активизируются в основном утром и к вечеру.
Одежда, как говорилось ранее, должна быть максимально закрытой и светлой, чтобы сразу обратить внимание на наличие клеща.
Если планируете выезд в лес, необходимо позаботиться о своей безопасности и безопасности родных и близких. Голову необходимо покрыть косынкой или шапкой, куртка/кофта должна быть с глухим воротом и лучше с капюшоном, брюки длинные

Эти меры безопасности в разы сократят возможность укусов клещей.
При планировании прогулки в лесу лучше не забывать о таких методах защиты от насекомых как применение аэрозолей, например бриз-антиклещ (аэрозоль), меделис-комфорт (спрей для детей), gardex-extrime (аэрозоль).
После завершении прогулки нужно обследовать вещи и голову на предмет отсутствия клещей.

Особенно пристальное внимание необходимо обратить на детей, на чистоту их кожи, также и на закрытых участках тела

Симптомы чесотки

Клещ в организме провоцирует бурную аллергическую реакцию. В зависимости от вида чесотки симптомы могут различаться. 

И все же есть несколько общих характерных проявлений у болезни:

• ощущение зуда, которое усиливается в ночное и вечернее время;
• присутствие на коже клещевых ходов в виде беловатых или грязно-серых полос, а также папул, везикул, пузырьков;
• локализация кожных высыпаний на запястьях, кистях, стопах, локтях, животе;
• наличие стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах, фурункулов на туловище и ягодицах;
• невозможность облегчить состояние с помощью антигистаминных, противовоспалительных средств.

При нетипичных проявлениях чесотки на коже образуются болезненные корки, напоминающие местами сплошной роговой панцирь. Если поднять корку, под ней можно обнаружить множество клещей.

Выраженность симптомов зависит от индивидуальной реакции организма на аллерген, а также от личной гигиены.

После повторного заражения симптоматика менее выражена и клещей обнаруживается гораздо меньше.

Чем опасны укусы клещей

Клещи являются наиболее распространенными разносчиками вирусных заболеваний в лесах и местах с повышенной растительностью и высокой влажностью. Сами по себе клещи не являются опасными для здоровья человека, однако переносимые болезни могут причинить большой вред, а при отсутствии должного лечения могут привести к гибели. Давайте рассмотрим распространённые заболевания переносимые клещами.

Болезнь Лайма (Боррелиоз)

Инфекционное заболевание причиной которого часто служат клещи. Вирус может длительное время не проявляться у зараженного человека. Инкубационный период может составлять до трех недель, но чаще симптомы начинают проявляться на 5-12 день после заражения.

Признаки заболевания 1 стадия:

• В месте укуса появляется красное пятно, которое увеличивается в диаметре больше 1 см, в дальнейшем ободок напухает и немного возвышается над уровнем кожи. Пятно может увеличиться в диаметре больше 10 см;
• Зуд в месте укуса;
• Боль в мышцах и суставах;
• Тошнота, температура;
• Воспаление лимфатических узлов.

При своевременном лечении болезнь может прекратиться, не переходя в другую стадию.

Признаки заболевания 2 стадия:

Поражается центральная нервная система, ухудшается координация, значительно ухудшается чувствительность кожи. Также поражается сердечно-сосудистая система, и появляются красные пятна по всему телу. Для лечения применяют антибактериальную терапию.

Клещевой энцефалит

Инфекционное вирусное заболевание повреждающее нервную систему человека. Инкубационный период длится 7-14 дней, после чего вирус начинает проникать в кровеносную систему и поражать внутренние органы, наибольшую опасность вирус представляет при попадании в нервную систему.

Первые признаки болезни, недомогание, головная боль, тошнота, плохой сон, покраснение кожи. Могут наблюдаться боли в мышцах, онемение конечностей и прочие симптомы сопутствующие неправильной работе нервной системы.

Для лечения энцефалита используют инъекции иммуноглобулина и противовирусные антибиотики.

Возвратный тиф

После укуса клеща появляются первые признаки заражения в виде багрового пятна на коже. Через день появляется красная папула, окруженная синеватым кольцом, диаметром до трех мм. В течение 4-6 дней папула постепенно исчезает.

Заболевание сопровождается повышенной температурой тела и слабостью, также наблюдаются боли в суставах.

Для лечения заболевания часто используют антибиотики тетрациклинового ряда.

Демодекоз причины

Как указывалось выше, главной причиной развитая этой болезни является активное размножение клеща-железницы. Существует несколько возможных причин, которые могут привести к повышению активности этих условно-патогенных микроорганизмов. Это внутренние и внешние факторы. К первой категории относятся:

• Значительное падение иммунной защиты и истощение организма, вызванное недостаточным питанием, аутоиммунными патологиями, перенесенным заболеваниями, постоянным стрессом и т.д.;
• Вирусные и микробные болезни, протекающее в хронической формы (гепатит, туберкулез и прочее);
• Гельминтозы. Жизнедеятельность гельминтов способствует ослаблению работы иммунитета;
• Злокачественные новообразования. При многих разновидностях онкологий возникает истощение организма, в результате чего ему становится сложнее справляться с инфекциями;
• Поражение ЖКТ. Существует доказанная взаимосвязь между бактерией Helicobacter pylori и демодекозом;
• Прочие кожные болезни. Это себорейный дерматит, розацеа, угри и прочее. При наличии на коже воспалительных процессов или нарушений целостности значительно возрастает риск патогенной активации условно-патогенной флоры;
• Гормональный дисбаланс, связанной с болезнью или естественным состоянием (к примеру, беременность или период грудного вскармливания).

Демодекоз кожи также может развиваться в результате воздействия неблагоприятных внешних факторов. Как правило, они сочетаются с внутренними, но в некоторых случаях (к примеру, выбор неправильной уходовой косметики) могут быть основной этиологии. Среди них:

• Температурное воздействие. Этот паразит особенно активно размножается в теплых условиях;
• Нездоровый образ жизни. Сюда относится неправильное питание, частые стрессы и наличие вредных привычек;
• Использование некачественных косметических средств для ухода. Это особенно актуально для косметики, которая не имеет сертификатов качества и не соответствует законным требованиям;
• Плохие экологические условия. Высокий уровень загрязнения окружающей среды приводит к ослаблению барьерной функции кожных покровов.

Признаки укуса

Главное правило – это чем раньше вы обнаружите клеща, тем лучше. Поэтому после возвращения сразу разденьтесь и осмотрите все тело на наличие паразита, одежду вытряхнуть и отправить в стирку. Первые признаки присутствия клеща проявятся через несколько часов в виде: слабости, сонливости, ломота в суставах, озноб, светонеприязнь. Насколько все будет ярко выражено зависит от физиологии самого человека и от количества укусов. Первый и важный признак — это обнаружение самого впившегося клеща. А дальше повышение температуры до 39 — 41оС , тахикардия, понижение давления, зуд, высыпание. Последствием инфекции может отразиться на: нервной системе, суставах, легких, почках, печени, сердечно-сосудистой системе.

От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.

Похожие записи:

Масштаб в математике Верховой пожар: виды, характеристика, причины и правила тушения Инструкция по сигнализации на железных дорогах Норматив по надеванию средств индивидуальной защиты Система быстрой шнуровки Орден за службу россии